Psihoterapie psihanalitica - elemente definitorii

Daca ne-am propune sa invatam sa pictam, am alege probabil sa mergem la un curs de pictura unde ne-am astepta ca cineva, un profesor poate, sa ne ofere o serie de informatii si de tehnici, dar mai ales ne-ar oferi spatiul si toate elementele necesare ca sa ne atingem scopul pentru care ne aflam acolo. Astfel ca atunci cand in mintea noastra se contureaza dorinta de a invata sa pictam, ne putem imagina macar aproximativ continutul parcursului nostru. Nu la fel stau lucrurile daca am dori sa urmam o psihoterapie psihanalitica. Mai mult ca sigur ca am auzit cate ceva despre acest tip de psihoterapie, insa probabil nu informatii de la profesionisti. De aceea, in randurile care urmeaza, vom puncta pe scurt cateva din elementele de baza ale gandirii psihodinamice.

Modalitatea in care psihoterapeutii de orientare psihanalitica asculta discursul pacientilor este una specifica. Auzul psihanalitic ia in calcul nuante, subtexte, mesaje implicite ale discursului. Teritoriul care permite o asemenea flexibilitate a intelegerii este numit, in acest domeniu, Inconstient.

Termenul “inconstient” nu a fost folosit pentru prima data in psihanaliza, insa Freud, si toti cei care i-au urmat, au acordat acestui teritoriu misterios o atentie deosebita, incercand sa ne ofere jaloane care sa faca posibila o orientare. Harta psihica a trebuit sa fie modificata si imbogatita din etapa in etapa, odata cu acumularea continua de cunostinte clinice. Astfel, azi stim ca nu inconstientul este cel pe care il cunoastem, ci derivatele lui , lastari ai inconstientului care patrund pana la suprafata psihica, unde pot fi observati. Stim, de asemenea, ca in inconstient functioneaza alta logica decat cea cognitiv-rationala pentru care, de exemplu, co-existenta contrariilor nu este usor de acceptat.

Datorita acestor dinamici profunde si ascunse am invatat, fara putinta de tagada, ca, fara un antrenament serios, avem nevoie de un celalalt, de cineva care sa ne observe si sa ne spuna cum si ce facem. O psihoterapie nu miscoreaza inconstientul, nu-l anuleaza, nu ne "vindecam" de inconstient. Insa face posibila existenta unui bun “dialog” cu bogatia resurselor noastre.

Nu numai a putea accepta, ci si a respecta mesajele pe care propriul noastru inconstient ni le trasmite si de multe ori ni le impune pe cai diferite, dar specifice, ne transforma in moduri care nu pot fi prinse in cuvinte potrivite decat rareori.

Alaturi de teritoriul inconstient si in directa legatura cu el, centrala in gandirea psihanalica este ideea conflictului psihic. Fortele puternice care se agita inauntrul nostru sunt de multe ori canalizate in opozitie pentru a se neutraliza sau atenua una pe cealalta. Negocierea continua intre ceea ce se afla inauntru si realitatea externa isi aduce partea ei de tensiune fortandu-ne, in functie de confort/placere sau realitate, sa actionam. De asemenea, ceea ce s-a dovedit util in anumite situatii este selectat ca mecanism predilect pentru anumite situatii, chiar daca intre timp s-au facut achizitii noi care ar putea lasa libera calea unei adaptari mai performante.

Aceasta ultima idee aduce in prim plan un alt pilon semnificativ al gandirii psihodinamice si pe care il numim transfer. In momentul in care reactionam la o situatie noua cu vechile noastre modalitati de perceptie, gandire, simtire, ceea ce vedem in fata ochilor nu este decat partial prezentul. Reinviem astfel si vechile personaje ale trecutului nostru. O parte semnificativa a muncii terapeutice presupune dezvoltarea capacitatii de a discerne intre aceste planuri diferite cu scopul unui mai bun contact cu prezentul si, implicit, cu persoanele din prezent, inclusiv cu propria persoana. Fara sa ne dam seama, timpul trece, iar capacitatile noastre pot fi reglate in functie de noile posibilitati psihice si realitati concrete in care traim.

Stim insa ca lucrul psihoterapeutic nu se desfasoara fara greutati interne. In fata bunelor noastre intentii si a vointei de a lucra, se aseaza ceea ce numim mecanisme de aparare. Acestea sunt constructii psihice folosite in strategii diverse de protectie in fata durerii si a suferintei. Termeni consacrati precum refularea, proiectia, negarea, umorul, descriu asemenea mecanisme. Scopul demersului nostru nu este eliminarea, distrugerea acestor mecanisme, ci flexibilizarea lor pentru eliberarea gradata a durerii si a suferintei, care astfel pot fi elaborate conducand la cresterea emotionala ce se poate traduce si prin toleranta crescuta la frustrare.

In calatoria pe care o numim psihoterapie psihanalitca apar in povestirile pacientilor si persoanele semnificative din trecutul si prezentul lor. Adesea, conflictualitatea despre care vorbeam mai sus se agrega in jurul acestor persoane semnificative, respectiv in relatiile cu parintii. Studii din ce in ce mai elaborate ne prezinta aceste relatii ca fiind creuzetul in care se modeleaza felurile noastre de a fi cele mai profunde. Dorintele de a fi ca parintii sau, dimpotriva, de a fi total diferiti de cei ce ne-au crescut marcheaza destinul dezvoltarii noastre emotionale si nu numai. Faptul de a le privi psihanalitic nu inseamna altceva decat a scoate la lumina modul in care ele ne-au influentat si a le pune, in masura posibilului, in slujba maturizarii noastre.

Ascultand dinamica fortelor psihice a iesit la iveala faptul ca una dintre modalitatile spectaculoase de manifestare a acestora este visul. Atentia acordata viselor si interpretarii acestora poate oferi informatii valoroase. Nu interpretam visele exclusiv pe baza simbolurilor – prin cartile de vise – si nu le consideram ca mesaje care traseaza linia viitorului. Ele sunt rezultate ale lucrului laboratoarelor profunde ale mintii noastre si necesita o decriptare atenta care nu poate fi facuta de catre altcineva decat de cel care a visat. Punand in slujba acestei decriptari informatiile despre functionarea psihica, dar si despre viata visatorului, putem ajunge impreuna la un sens subiectiv si colorat al visului vietii noastre psihice.

Elemente esentiale trecute aici in revista nu epuizeaza lista acestora, iar o abordare mai completa ar face macar obiectul unei brosuri, daca nu a unei carti. De asemenea, cele cateva cuvinte spuse despre fiecare dintre aspecte nu se vor decat o punctare si nu o desfasurare a unor subiecte care in literatura psihanalitca au fost amplu dezbatute.

Poate ca ceea ce s-a scris reuseste sa ofere o minima orientare, dar si o stimulare a curiozitatii inspre a afla mai multe despre aceasta terapie.

Trauma timpurie si efectele ei: anxietatea, atacurile de panica, dependenta

Deseori in viata adulta ne confruntam cu efecte ale unor traume pe care le-am trait in copilarie. De la divortul parintilor, abandon sau neglijare, pana la moartea unei persoane apropiate, abuzul fizic sau sexual, toate acestea au un impact important asupra psihicului. Deseori, ele se aduna ca niste margele intr-un sirag, atarnand greu mai tarziu in viata. La cel mai mic semn- un sunet, un miros, o simtire sau chiar la vederea unui obiect- persoana care a trecut printr-o trauma poate retrai acele momente de cosmar.

De multe ori este mai usor sa fugim sau sa ne ascundem decat sa infruntam trairile coplesitoare. Psihicul reactioneaza astfel in mod inconstient pentru a se pune la adapost de o durere puternica, careia nu i-ar putea face fata. Se lupta pentru a ramane in echilibru distantandu-se.

Care sunt consecintele traumei timpurii asupra persoanelor adulte?

Starile de anxietate

Trauma are impact atat asupra modului in care ne percepem pe noi insine, cat si asupra modului in care ii vedem pe cei din jur. Deseori lumea e simtita ca fiind plina de pericole, contactul cu cei din jur generand un disconfort sau chiar stari de anxietate. Anxietatea este traita ca o frica ce nu are o cauza anume. Tensiunea constanta e simtita visceral. Pare o stare de alerta continua, asteptandu-ne sa se intample ceva la fiecare pas, asa cum s-a intamplat in trecut.

Atacurile de panica

Cand anxietatea atinge pragul maxim, apar atacurile de panica. Trairea unui eveniment stresant, cat de mic, poate genera o stare de colaps in care frica de a fi singur, parasit sau chiar frica de a muri devine coplesitoare. In aceste situatii, intreaga viata a persoanei este afectata. Activitati simple pentru majoritatea oamenilor, precum mersul la cumparaturi sau la servici, necesita un efort care de multe ori este insuportabil. Si toate acestea pentru a nu trai un nou atac de panica. Deseori nici sprijinul persoanelor apropiate nu mai este de ajuns.

Agorafobia

In situatia in care aceste stari persista, persoana isi reduce drastic activitatea, nu mai iese din casa, se izoleaza. In aceasta situatie putem vorbi despre anxietate sociala. Retragerea totala din viata sociala poate aduce cu ea sentimente de vinovatie fata de ceilalti. Cei din jur pot reactiona cu furie, judecand aspru, sau cu mila si compasiune, oferindu-si ajutorul.

Atitudinile pasiv-agresive

In multe situatii agresivitatea este reprimata si resentimentele sunt tinute in frau, scopul fiind evitarea conflictelor cu cei apropiati. Aceasta vine deseori din frica de a fi crticat si in cele din urma respins. Reactii pasiv-agresive precum tacerea, barfa sau sarcasmul pot aparea in aceste situatii.

Dependenta si victimizarea

De mute ori ne obisnuim cu rolul de victima a unei traume. A fi in centrul atentiei, a fi compatimit, ne aduce o stare de confort. Cand ramanem singuri, ne simtim abandonati, neputinciosi, in deriva. Ca niste copii fara aparare. Persoanele care au suferit o trauma in copilarie se simt deseori in siguranta daca sunt indrumate. Astfel, mai tarziu, a lua decizii singur devine o provocare. In general vor asculta si se vor supune celor din jur, smitindu-se degrevati de responsabilitatea unei decizii si protejati. In multe situatii vor deveni dependenti de cei din jur.

Solutionarea repercursiunilor traumei sta tocmai in confruntarea cu amintirile si trairile dureroase. Ar fi de dorit insa ca acest proces sa se realizeze in spatiul protejat al cabinetului de psihoterapie, avand alaturi o persoana care sa fie pregatita sa contina furia, tristetea, frica si durerea.

Raţiune sau simţire? Raţiune şi simţire.

„Am fluturi in stomac " ... "Am un nod in gat" ... "M-am simţit ca un sloi de gheaţă”. Vă amintiţi de cate ori aţi spus sau aţi auzit in jurul vostru aceste fraze? 

Multe evenimente din viaţa noastră de zi cu zi declanşează puternice reacţii emoţionale. In ciuda omniprezenţei unor astfel de experienţe, uneori este dificil să ne găsim cuvintele potrivite pentru a le descrie. Adesea zugrăvim emoţiile noastre prin metafore. In ciuda a ceea ce ştim intuitiv despre emoţii şi a importanţei lor evidente in vieţile noastre, am putea avea unele dificultăţi in găsirea exactă a cuvintelor potrivite in momentul in care ni se cere să le descriem sau să le definim. 

Una dintre metaforele utilizate atunci cand vorbim despre raţiune şi simţire este una “stapan-sclav”: inţelepciunea raţiunii care controlează ferm impulsurile periculoase, emoţiile pe care le suprimă, le canalizează sau le armonizează.

Metafora stăpan-sclav afişează in primul rand rolul inferior al emoţiei, ideea că emoţia este in sine primitivă, mai puţin „inteligentă”, o „bestie” care poate fi cu greu stăpanită, mai puţin de incredere şi mai periculoasă decat raţiunea şi, prin urmare, trebuie să fie controlată de aceasta.

Insă, fără emoţii, noi, oamenii, am avea prea puţine cuvinte de vorbit şi niciun motiv special pentru a ajunge unii la alţii. Afectele motivează nevoia noastră de a ne juca şi de a vorbi.

Emoţiile încurajează oamenii să “sape” adanc in “sufletele” lor, să găsească empatie, să işi comunice preocupările majore cu sinceritate şi să spere că sentimentele lor profunde vor fi impărtăşite.

Cand una dintre regiunile creierului care codifică tristeţea, durerea şi interacţiunea socială (girusul cingular anterior) este deteriorată, oamenii cad în mutism akinetic. Astfel, păstrează capacitatea fizică de a vorbi, dar nu mai au niciun impuls sau dorinţă de a comunica (Devinsky, Morrell, Vogt, 1995). 

A ne gandi că ne simţim intr-un anume fel nu e acelaşi lucru cu a simţi, iar limbajul folosit pentru a reconstrui experienţe interioare nu este întotdeauna facil. Punerea in cuvinte a afectelor e unul din paşii făcuţi inspre imblanzirea „bestiei”.

Drumul incepe de la creşterea gradului de conştientizare a emoţiei la exprimarea acesteia, la imbunătăţirea reglării emoţionale, la reflectarea asupra ei şi, în final, conduce la transformarea emoţiei (Greenberg, 2002; Greenberg & Watson, 2006).

Pornind pe acest drum, metaforele care, iniţial, descriaustări interioaretumultoase: „Sunt o bombă cu ceas gata să explodeze”, „Mă simt ca şi cum sunt prins intr-o tornadă”, „Mă simt ca o oală sub presiune”(Meichenbaum, 1994) pe parcursul „netezirii” zbuciumului, incep şi ele să se transforme. 

Psihoterapia ne ajută să devenim autorii „propriilor noastre poveşti”, să armonizăm stăpanul cu sclavul, raţiunea cu simţirea.